ในผู้ชาย หนองในแท้มักแสดงอาการ "ชัดเจนและรวดเร็ว" โดยส่วนใหญ่ (>90%) จะมีอาการแสดงออกมาภายใน 2-7 วัน

อาการที่มักมาพบแพทย์ ได้แก่



• หนองไหลข้นจากปลายอวัยวะเพศ (พบบ่อยที่สุด 90-95%) มักเป็นสีเหลืองข้นหรือสีเขียว บางครั้งไหลเปื้อนกางเกงในชัดเจน
• ปัสสาวะแสบขัดรุนแรงหมือนมีของมีคมบาดหรือโดนน้ำร้อนลวกขณะปัสสาวะ
• รูเปิดท่อปัสสาวะแดงและบวม
• ปวดหรือบวมที่อัณฑะ มักเกิดเพียงข้างเดียว เป็นสัญญาณว่าเชื้อเริ่มลุกลาม

ความน่ากลัวของหนองในแท้ในผู้หญิงคือ "อาการมักไม่ชัดเจน" และมีคนไข้ถึง 50% ที่ไม่มีอาการเลย หรืออาการคล้ายการติดเชื้อทั่วไป

อาการที่มักมาพบแพทย์ ได้แก่



• ตกขาวผิดปกติ (พบบ่อยที่สุดในกลุ่มที่มีอาการ 50-60%) ตกขาวจะมีลักษณะข้น สีเหลือง หรือปนเลือด
• ปัสสาวะแสบขัด มักสับสนกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ทำให้มักถูกวินิจฉัยผิด
• เลือดออกผิดปกติระหว่างรอบเดือน หรือหลังมีเพศสัมพันธ์
• ปวดท้องน้อย หรือปวดขณะร่วมเพศ เป็นสัญญาณของภาวะมดลูกหรือปีกมดลูกอักเสบ

การตรวจวินิจฉัยโรคหนองในแท้ (Gonorrhea) ในปัจจุบันมีความก้าวหน้าไปมาก เพื่อรับมือกับปัญหาเชื้อดื้อยาที่พบได้บ่อยขึ้น ที่ Meira Clinic คุณหมอจะเลือกใช้วิธีที่เหมาะสมที่สุดกับอาการของคนไข้แต่ละราย โดยมี 3 วิธีหลักดังนี้



1. การวินิจฉัยจากอาการแสดง ในผู้ชายอาจพบหนองไหลออกจากปลายอวัยวะเพศ หรือในผู้หญิงอาจพบตกขาวผิดปกติ เป็นวิธีที่สะดวกในคนไข้ที่มีอาการชัดเจน เพราะสามารถให้การรักษาได้เลย
2. การย้อมเชื้อจากสารคัดหลั่ง (Gram Stain) เป็นวิธีการวินิจฉัยดังเดิมสำหรับหนองในแท้ โดยจะการเก็บตัวอย่างหนองหรือสารคัดหลั่งจากปลายท่อปัสสาวะในผู้ชาย หรือปากมดลูกในผู้หญิง มาส่องผ่านกล้องจุลทรรศน์จะพบลักษณะเฉพาะคือ Gram negative diplococci แต่มีข้อเสียคือในรายที่มีเชื้อน้อย อาจไม่พบเชื้อหนองในแท้ ทำให้คนไข้ไม่ได้รับการรักษา
3. การตรวจกหนองในแท้ด้วยวิธี PCR เป็นการตรวจวิเคราะห์ระดับโมเลกุลโดยใช้ปัสสาวะ หรือสารคัดหลั่งในช่องคลอด สามารถมาตรวจพบหนองในแท้ได้แม้มีปริมาณเชื้อไม่มากเป็นการตรวจที่มีความแม่นยำสูงที่สุด (Gold Standard)

การรักษาโรคหนองในแท้ (Gonorrhea) ในปัจจุบัน ไม่แนะนำให้ซื้อยาปฏิชีวนะมารับประทานเอง เนื่องจากเชื้อแบคทีเรีย Neisseria gonorrhoeae มีการพัฒนาสายพันธุ์จนเกิดภาวะดื้อยาได้ง่าย ที่ Meira Clinic เรายึดถือแนวทางการรักษาตามมาตรฐานสากลล่าสุด เพื่อให้คนไข้หายขาดและลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อต่อ



1. สูตรมาตรฐาน: Ceftriaxone 1,000 mg เข้ากล้ามเนื้อ เป็น Gold Standard ที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการทำลายเชื้อหนองใน
2. สูตรทางเลือกสำหรับผู้แพ้ยา Penicillin: Gentamicin 240 mg เข้ากล้ามเนื้อ และการให้ยากลุ่ม Azithromycin พบว่าได้ผลลัพธ์ใกล้เคียงกับสูตรมาตรฐาน

แต่สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการตามคู่นอนที่มีเพศสัมพันธ์ด้วยในระยะก่อนหน้า 60 วัน หรือคนที่มีเพศสัมพันธ์ด้วยล่าสุดมาตรวจคัดกรองแม้ไม่มีอาการเพื่อป้องกันการแพร่กระขายของเชื้อ และการดื้อยาของเชื้อหนองในแท้

แนวทางการรักษาโรคหนองในเทียมในปัจจุบัน คือ การใช้ยาปฏิชีวนะให้ตรงกับชนิดหนองในเทียม โดยยารักษาโรคหนองในเทียมที่เป็นมาตรฐาน คือ ยา Doxycycline สามารถทานได้ทั้งผู้ชายและผู้หญิง ส่วนยา Azithromycin ในปัจจุบันพบว่าหนองในเทียมมีการดื้อยาชนิดนี้มากขึ้น ทำให้ยา Doxycycline เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงกว่า Azithromycin ในการใช้รักษาหนองในเทียม

"แม้ลักษณะหนองจะต่างกัน แต่ในความเป็นจริงเราสามารถติดเชื้อทั้ง 2 ชนิดพร้อมกันได้ (Co-infection) การตรวจ PCR จึงเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุด"

แพทย์จะให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ซึ่งปัจจุบันมี 2 รูปแบบหลัก ตามชนิดของเชื้อ

• แบบฉีดเข้ากล้ามเนื้อ เพื่อรักษาหนองในแท้ เป็นการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อเพียงครั้งเดียว อาการจะเริ่มดีขึ้นใน 24-48 ชั่วโมง
• แบบรับประทาน ใช้รักษาหนองในแท้ และหนองในเทียม โดยต้องกินติดต่อกัน 7-14 วัน (บางสูตรอาจเป็นยาเม็ดขนาดสูงทานครั้งเดียว)



การเคยติดโรคหนองในไม่ได้ทำให้มีภูมิคุ้มกันต่อโรค คุณสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้ทันทีหากได้รับเชื้อใหม่ โดยสาเหตุหลักที่ทำให้กลับมาเป็นซ้ำ คือ

• Ping-pong Infection เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด คือผู้ป่วยรักษาหายแล้ว แต่ "คู่เพศสัมพันธ์" ไม่ได้รักษา เมื่อมีเพศสัมพันธ์กันอีกครั้ง ก็จะเกิดการติดต่อซ้ำไปเรื่อยๆ จนกว่าจะสามารถรักษาคู่ได้
• การดื้อยา (Drug Resistance) หากได้รับยาผิดชนิด หรือกินยาไม่ครบโดส เชื้อจะไม่ตายสนิทแต่จะพัฒนาตัวเองจนยาเดิมใช้ไม่ได้ผล ทำให้ดูเหมือนรักษาไม่หายหรือกลับมาเป็นซ้ำอย่างรวดเร็ว
• การมีเพศสัมพันธ์ก่อนยาออกฤทธิ์ครบ การมีเพศสัมพันธ์ภายในช่วง 7 วันแรกของการรักษา (แม้จะใส่ถุงยาง) เพิ่มความเสี่ยงในการแพร่กระจายเชื้อหรือทำให้แผลในท่อปัสสาวะอักเสบซ้ำ

อาการของโรคจะหายไปเมื่อใด? หลังรักษาจำเป็นต้องตรวจการติดเชื้อซ้ำไหม?

อาการจะหายไปก็ต่อเมื่อได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ตรงกับโรคเท่านั้น ไม่สามารถหายเองได้ และหากปล่อยไว้จนอาการดูเหมือนจะลดลงเอง นั่นอาจหมายถึงการติดเชื้อแบบเรื้อรัง โดยหากได้รับยาปฏิชีวนะที่ถูกต้องอาการของโรคจะหายดีจนกลับเป็นปกติได้ใน 1 - 2 สัปดาห์ แต่ถ้าหากไม่ดีขึ้นอาจต้องรีบกลับมาพบแพทย์เพราะอาจเป็นเชื้อดื้อยา



แต่หากตอบสนองต่อยาดี ไม่มีอาการผิดปกติก็ยังต้องกลับมาตรวจซ้ำในอีก 3 เดือนข้างหน้าเพราะบางคนอาจยังไม่หายจากการติดเชื้อ เพียงแต่อาการทุเลาลงชั่วคราว และยังสามารถติดต่อได้อยู่

การป้องกันที่ดีที่สุดไม่ใช่แค่การรักษาเมื่อมีอาการ แต่คือการวางแผนป้องกันเชิงรุกเพื่อลดโอกาสการสัมผัสเชื้อตั้งแต่ต้น

1. การใช้ถุงยางอนามัยอย่างถูกวิธี (Safe Sex)

• สวมถุงยางอนามัยทุกครั้ง ไม่ว่าจะเป็นเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด ทวารหนัก หรือการทำออรัลเซ็กซ์ เนื่องจากเชื้อสามารถติดต่อผ่านเยื่อบุอ่อนได้ทุกส่วน
• เลือกขนาดที่พอดี เพื่อป้องกันการฉีกขาดหรือหลุดระหว่างใช้งาน ซึ่งเป็นสาเหตุทำให้สัมผัสสารคัดหลั่งที่มีเชื้อโดยตรง

2. การตรวจคัดกรองอย่างสม่ำเสมอ (Regular Screening)

• ตรวจแม้ไม่มีอาการ เนื่องจากหนองในเทียมส่วนใหญ่มักไม่แสดงอาการ การตรวจประจำปีหรือเมื่อเปลี่ยนคู่นอนจึงสำคัญมาก
• ตรวจให้ครอบคลุม (Full STDs Panel) เชื้อหนองในมักมาพร้อมกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ การตรวจหาเชื้อให้ครบทุกชนิดพร้อมกันจะช่วยให้การป้องกันและรักษาครอบคลุมยิ่งขึ้น

3. การสื่อสารและการรักษาคู่นอน (Partner Management)

• หากตรวจพบเชื้อ ต้องพาคู่นอนทุกคนในช่วง 60 วันที่ผ่านมามาตรวจและรักษาพร้อมกัน เพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำไปมา (Ping-pong infection)
• งดเพศสัมพันธ์ระหว่างรักษา ควรเว้นระยะอย่างน้อย 7 วันหลังจากรักษาครบโดส หรือจนกว่าแพทย์จะยืนยันว่าปลอดเชื้อ เพื่อไม่ให้เกิดการแพร่กระจายเชื้อต่อ

4. ลดปัจจัยเสี่ยงทางพฤติกรรม

• การมีคู่นอนคนเดียว ช่วยลดความเสี่ยงได้ดีที่สุด
• หลีกเลี่ยงสารเสพติดและแอลกอฮอล์ สารเหล่านี้อาจทำให้ขาดสติและละเลยการป้องกันขณะมีเพศสัมพันธ์

ในปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนเฉพาะสำหรับโรคหนองในแท้ และหนองในเทียม

แต่อย่างไรก็ตามกลุ่มประเทศในสหราชอาณาจักร (United Kingdom) ได้มีแนวคิดที่นำฉีดวัคซีนไข้กาฬหลังแอ่น (Neisseria Meningitidis) มาใช้การป้องกันเชื่อหนองใน (Neisseria Gonorrheae) เพราะมีลักษณะ DNA คล้ายกันกว่า 90% แต่อย่างไรก็ตามพบว่าประสิทธิภาพโดยรวมยังต่ำ เพราะช่วยป้องกันการติดเชื้อหนองในแท้ได้เพียง 30 - 40% และใช้ได้ในกลุ่มชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชายเท่านั้น

แต่ด้วยสถานการการระบาดของเชื้อหนองในแท้ในกลุ่มประเทศในสหราชอาณาจักร (United Kingdom) จึงมีคำแนะนำสำหรับกลุ่ม gay bisexual และกลุ่มชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (GBMSM) ที่เคยมีประวัติติดเชื้อหนองในแท้ หรือมีคู่นอนหลายคนใน 3 เดือน ให้ฉีดวัคซีน meningococcal group B vaccine เพื่อป้องกันโรคหนองในแท้

Doxy-PEP คือ การรับประทานยา Doxycycline ขนาด 200 mg ภายใน 72 ชั่วโมง หลังมีเพศสัมพันธ์ที่มีความเสี่ยง
แต่สามารถใช้ได้เฉพาะกลุ่มชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) และกลุ่ม Transwomen เท่านั้น

จากงานวิจัยของ Doxy-PEP Study ที่ตีพิมพ์ในปี 2023 พบว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกัน

• เชื้อซิฟิลิส (Syphilis) ได้ถึง 87%
• เชื้อหนองในเทียม (Chlamydia) ได้ถึง 88%
• เชื้อหนองในแท้ (Gonorrhea) ได้ประมาณ 55%

แต่ Doxy-PEP ไม่ใช้การรักษา และไม่สามารถป้องกันเชื้อ HIV ได้